美国：公共医疗保险是养老院主要收入来源

　　为应对老年人缺少社区服务的挑战，美国于1965年颁布《老年美国人法》，为60岁及以上个人提供家庭营养、防止虐待等服务。该法后期修订侧重于为老人提供长期照料服务，使老人可居家养老，不必进入成本更高的养老机构。

　　以《老年美国人法》为基础，美国联邦政府机构、州政府老龄部门和地方服务机构合力构建起一张全国性的老龄网络。Medicare是美国的老年保健医疗制度，为65岁以上的老年人提供廉价保健医疗服务。Medicaid是医疗补助制度，旨在为穷人或残疾人提供医疗经济补助。Medicaid针对低收入人口，支付标准显著低于Medicare。

　　美国1987年出台《养老院法》，规范养老院发展，所有接受政府医疗保险福利金的养老院都要接受监管。在联邦和州政府资金支持下，养老院成为永久性公共设施，既可以提供长期的居住照料，也可以提供短期康复看护。

　　美国大部分老龄人口选择居家养老，其养护、生活和医疗服务需求催生了众多社区家庭健康服务机构，形成“协助生活社区”。与养老院收入主要来自政府资金不同，约70%的“协助生活社区”居民的养老开支主要来自投资组合收益、个人储蓄账户、房屋出售收入以及家庭成员的支持。据统计，美国依赖Medicaid支付相关服务的人数约为11.5万人。

　　协助生活社区进入门槛较低，经营机构利润率也较低。非营利性协助生活社区在进行融资时可以获得免税支持，并有资格获得慈善捐赠。现在，美国越来越多的州开始允许Medicaid向协助生活社区提供公共财政支持。美国总统拜登今年3月31日宣布规模达2.25万亿美元的基础设施建设一揽子计划，其中4000亿美元用于为老年人和残疾人改善居家和社区服务。